_____________________________________________________________________________

受托人的意见
_____________________________________________________________________________

在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 1982年11月23日，81-82

Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; John J. 奥康奈尔，受托人. 迪恩,受托人.

根据1950年美国联合煤矿工人福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条，并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关胰岛素输注泵承保范围的争议的事实和情况，并在此提出他们对此事的意见.

背景事实

雇员之妻患有胰岛素依赖型糖尿病. 她购买了一个皮下胰岛素输注泵, 泵是病人佩戴的便携式设备. 泵通过持续输注提供胰岛素以满足基础胰岛素需求. 计划管理人拒绝支付水泵的费用.

提供给受托人的信息表明，皮下胰岛素输液泵的使用被认为是实验性的，并且, 因此, 不属于联邦医疗保险项目. 除了, 美国食品和药物管理局认为这种设备的使用是实验性的.

问题或争议

雇主是否负责支付胰岛素注射泵的费用?

各方立场

员工:员工认为胰岛素注射泵的费用包括在内，因为该泵不是便利物品，不是实验性的. 这是一种救生设备.

雇主:计划管理人认为泵是一种便利物品，因此不在保险范围内. 计划行政官进一步争辩说，《皇冠搏彩中心网站》中没有关于这方面的规定.

相关的规定

第三条. A. (11) (a) 24. 的雇主福利计划，该计划提供以下内容:

(a) 除具体的除外条款外，另有包含在
本计划亦不提供下列福利:

24. 使用新科技医疗仪器及试验性治疗的收费.

讨论

根据第三条. A. (11) (a) 24. 雇主的福利计划, 使用新技术医疗设备和试验性疗法的治疗不包括福利. 根据受托人掌握的信息, 胰岛素注射泵的使用仍在研究中，被认为是实验性的. 因此，泵不在雇主福利计划的承保范围内.

受托人的意见

受托人认为，雇主不负责支付胰岛素注射泵的费用.