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受托人的意见
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在再保险
原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-497——1988年1月28日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划为未参加医疗保险的养恤金领取者提供健康福利.
背景事实
原告, 谁是2月11日出生的, 1923, 根据1974年5月1日生效的UMWA养老金计划领取55岁退休金吗, 1983. 他于1987年4月获得社会保障残疾保险(“SSDI”)福利, 追溯至1983年4月. 申诉人说，他相信他已经尽快参加了医疗保险B部分. 投诉人的医疗保险卡复印件表明他参加了医疗保险A部分, 4月1日生效, 1985, 和医疗保险B部分, 4月1日生效, 1987.
作为对信息请求的回应, 被投诉人提供了投诉人的SSDI奖励信的副本，通知投诉人他应该有权从1985年4月开始享受医疗保险B部分的保险, 他可以选择B部分的保险追溯至4月1日, 1985, 在收到信件后30天内. 被投诉人声称，它还向投诉人提供了一份雇主福利计划的副本, 其中包含足够的通知，说明他有责任参加他有资格参加的医疗保险的每个部分. The Respondent claims that the Complainant enrolled in 医疗保险 Part A 4月1日生效985 but did not elect the retroactive enrollment in 医疗保险 Part B; therefore, 申诉人自6月12日起住院期间接受医生服务，申诉人拒绝支付其医疗费, 1986年至7月3日, 1986, 在他参加医疗保险B部分之前.
争端
被投诉人是否负责在4月1日起的期间内为投诉人提供健康福利, 1985年至4月1日, 198; when the Complainant was eligible for, 但没有参加医疗保险B部分?
双方立场
投诉人的立场:被投诉人有责任支付投诉人在1986年产生的医生费用，因为他在4月1日尽快参加了联邦医疗保险B部分, 1987.
被投诉人的立场:因为投诉人在4月1日之前没有参加联邦医疗保险B部分, 1985, 答辩人不负责提供4月1日之间的医疗保险, 1985年和4月1日, 1987, 他注册的日期. 投诉人在收到SSDI奖励证书时收到了关于他可以选择注册的充分通知. 雇主福利计划还提供充分的通知，说明受益人有责任参加他有资格参加的医疗保险的每个部分.
相关的规定
第三条. A. 雇主福利计划第(10)(d)条规定:
(d) 医疗保险
1. 适用于70岁及以上的雇员, 养老金领取者, 以及幸存的配偶, 如果受益人有资格享受医疗保险的医院保险(a部分)(无需支付保险费)和/或医疗保险的医疗保险(B部分)，则本计划项下提供的福利将不会支付给其他有资格的受益人，除非该受益人参加了其有资格享受的医疗保险的每个部分. 参加医疗保险计划的任何该等受益人，仅在医疗保险未提供该等福利的范围内，方可享受本计划提供的福利.
2. 对于年龄在65岁至70岁之间的员工，本计划提供的福利将支付给受益人，除非公司收到选择医疗保险而非本计划承保的书面通知. 或者，参与者可以选择参加医疗保险作为次要付款人.
计划管理人应就1的登记义务发出书面通知. 以上和选择注册相对于2. 以上. 对于在职员工，此类通知应在其65岁生日之前发出, 但在他们64岁生日之后. 该通知应说明限定的年度注册期和未注册的影响，如果退休应在下一个注册期之前发生. 未提供此类通知不免除任何注册义务.
第三条. A. (11)(a) 3. 的“雇主福利计划”规定:
(11) 一般的除外
(a) 除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:
3. 任何政府机构提供的服务, 包括医疗补助计划提供的福利, 联邦医疗保险和联邦和州黑肺立法，受益人有资格或在适当的申请将有资格.
讨论
第三条. A. (11)(a) 3. “雇主福利计划”不包括受益人符合资格的“联邦医疗保险”所提供的福利, 或者经过适当的申请才有资格.”
第三条. A. 《皇冠搏彩中心》第(10)(d)条规定，本计划下提供的福利不会支付给符合医疗保险资格的退休人员，除非该退休人员已参加其符合资格的医疗保险的每个部分. 1987年4月，投诉人获得可追溯至1983年4月的社会保障福利. 结果是, 他自动注册了医疗保险A部分，追溯至他有资格获得医疗保险覆盖的日期, 4月1日, 1985. 社会保障局还通知他，他有资格选择医疗保险B部分的保险, 追溯至四月一日, 1985. 他没有行使追溯保险的选择权. 养老金领取者说他.相信他已经尽快参加了医疗保险B部分, 4月1日, 1987, 而且他不应该对在那之前发生的医疗费用负责.
第三条. A. 本计划第(10)(d)条规定，计划管理人应书面通知受益人有义务参加其有资格参加的医疗保险各部分. 计划管理人表示，已向投诉人分发了一份包含上述信息的雇主福利计划副本，该副本构成投诉人参加医疗保险B部分义务的书面通知. 受托人注意到，虽然本计划要求雇主以书面形式通知符合医疗保险资格的受益人参加保险的义务, 本计划明确规定，未提供此类通知并不免除受益人的登记义务. 由于投诉人具有医疗保险B部分的追溯资格，并且没有选择从4月1日起登记, 1985, 从4月1日起，投诉人没有资格获得雇主福利计划提供的这些福利, 1985年至4月1日, 1987, 当他注册时.
受托人的意见
在4月1日期间，被投诉人不负责向投诉人提供健康福利, 1985年至4月1日, 1987, 因为投诉人未能按本计划的要求参加医疗保险B部分.