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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-514——1988年3月10日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一根据雇主福利计划条款提供矫正镜片健康福利的争议的事实和情况.

背景事实

雇员15岁的女儿患有视网膜后纤维增生症, 青光眼一种视网膜疾病，其特征是眼睛晶状体后面有一层不透明的纤维膜. 在前业主的统治下, 雇主为雇员的女儿支付视力检查和矫正眼镜的全部费用. 她最近一次接受新的矫正眼镜是在1983年，由原物主提供全部费用.

因为她换了处方, 该员工的女儿于7月23日收到了新的矫正眼镜和镜框, 1987. 雇主按照第3条规定的镜片和镜框费率为其矫正镜片和镜框提供福利. A. (9)(a)雇主福利计划. 雇主表示，不包括雇员女儿的矫正镜片的全部费用，因为由于手术造成的屈光不正，医学上不需要矫正镜片. 雇主表示将继续支付雇员女儿视力检查的全部费用. 雇员询问雇主是否负责支付其女儿的矫正镜片的全部费用，因为她有独特的视力问题.

争端

雇主是否负责支付雇员女儿的矫正镜片的全部费用?

双方立场

员工职位:因为员工的女儿有独特的视觉问题, 雇主负责支付其矫正镜片的全部费用.

雇主的立场:雇主不负责支付雇员女儿的矫正镜片的全部费用，因为由于手术引起的屈光不正，该镜片不是医学上需要的.
相关的规定

第三条. A. 《皇冠搏彩中心》第(9)(a)条规定:

(9) 视力保健计划

实际充电

(一)利益 至最高金额 频率的限制

视力检查 $20 每24个月一次
每镜头(最大= 2) 每24个月一次
-单一视力 10
——双焦 15
——三焦点的 20
——透镜状 25
——联系 15

帧 14 每24个月一次

注:24个月的期限从检查之日起或从订购镜片或镜框之日起计算, 分别, 即使最后一次检查发生在先前的工资协议期间.

(b) 除非新的处方与最近的处方有20度或20度的变化，否则镜片将不会被覆盖 .50屈光度的球体或圆柱体变化, 而且这种镜片必须在标准视力表上至少提高一条线的视力.

第三条. A. (11)(a) 22. 的“雇主福利计划”规定:

(11) 一般的除外

(a)除了《官方网站》中另有规定的具体除外事项之外, 以下情况也不提供福利:

22. 眼镜或镜片, 除非因手术引起的屈光不正或第A(9)条另有规定而在医学上需要。.

讨论

第三条. A. (9)(a)雇主福利计划为符合某些处方要求的镜框和矫正镜片提供最高金额的福利. 镜片和镜框的视力保健作用被限制在每24个月一次.

根据第三条. A. (11)(a) 22.，由受托人在Q&A 81-65(附副本), 如果由于手术造成的屈光不正而医学上需要，则提供矫正眼镜或隐形眼镜的全部费用. 该员工的女儿于7月23日收到的矫正镜片, 1987年的处方是为了改善因医疗条件(视后纤维增生)而受损的视力，而不是为了纠正手术引起的屈光不正. 因此, 雇主已按照第三条的规定为乙方女儿的矫正镜片提供了福利. A. (9)(a)计划. 雇主过去曾错误地支付了雇员女儿的矫正镜片的全部费用，这一事实并不要求雇主提供超出本计划规定的福利.

受托人的意见

超过第三条规定的最高金额，甲方不负责支付乙方女儿的矫正镜片和镜框的费用. A. (9)(a)雇主福利计划.