受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 84-717
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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________
在再保险
投诉人:被投诉人:ROD案件编号:
员工
雇主
84-717——1990年7月25日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为酗酒住院治疗提供健康福利.
背景事实
该雇员的配偶自3月24日起住院, 1987年至4月7日, 1987年诊断为急性和慢性酒精中毒, 轻度抑郁和酒精性胃炎. 精神病医生, 应雇员配偶的要求，谁审查了她的住院医疗记录, 他说，他感到酒精解毒大约持续了7天, 之后，她又参加了七天的酒精康复计划，出院时服用了镇定剂和抗抑郁药. 放电后, 患者在门诊接受碳酸锂治疗双相情感障碍.
雇主为雇员配偶住院的头7天提供保险，但拒绝为其停留的最后7天提供保险.
争端
雇主是否需要为雇员的配偶因酗酒住院超过7天提供福利?
双方立场
雇员职位:雇主必须为雇员配偶因酗酒住院7天以上提供津贴，因为延长住院治疗是治疗其躁狂抑郁症(一种双相情感障碍)所必需的。.
雇主职位:雇主不需要提供超过雇员配偶住院治疗的前7天的福利，因为没有证据表明
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雇员的配偶正在接受除酒精戒毒和康复以外的任何疾病治疗. 对酗酒或滥用药物的住院治疗的补贴限于每次住院7天.
第三条有关规定. A. 雇主福利计划的(I)(e)及(f)项规定:
(1)住院病人津贴(e)精神疾病
对于因精神疾病而被有执照的精神病医生限制在医院的受益人，可提供最多30天的津贴. 当医疗需要时, 患有急性(短期)精神疾病的住院治疗最多可延长30天, 每一次急性疾病. (2年内因精神疾病被监禁90天以上, (从住院第一天算起, (即使分娩的第一天发生在先前的工资协议期间)在本计划中被视为慢性(长期)精神问题，本计划不提供住院治疗福利)。.
(f)酗酒和滥用药物
为需要医院紧急戒毒治疗酗酒或吸毒紧急治疗的受益人提供津贴. 这种治疗以每名住院病人7个日历日为限.
在戒毒或药物滥用紧急治疗后需要治疗医疗或精神状况的, 福利可根据本计划的其他条款提供，并受该等条款的任何要求或限制的约束.
见第(7)(f)段，了解与酗酒和药物滥用治疗有关的其他服务.
第三条. A. (7)(f)雇主福利计划规定:(7)其他福利
(f)提供门诊精神保健、酗酒和吸毒津贴:
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心理治疗, 心理测试, 咨询, 团体治疗和酗酒或药物康复方案，在没有免费护理来源的情况下，当医生确定有医疗需要时,
不提供下列福利:
缺陷.
康复小组没有做出受益人是谁的决定吗
很有可能康复.
医疗保险.
讨论
第三条. A. 雇主福利计划(I)(f)为需要紧急戒毒治疗酗酒或吸毒紧急治疗的受益人提供每次入院最多7个日历日的住院治疗津贴. 如果在解毒后需要进行医疗或精神治疗, 可根据本计划的其他条款支付福利. 第三条. A. 雇主福利计划(I)(e)为因精神疾病而被限制治疗的受益人提供住院治疗津贴. 此外，第三条. A. (7)雇主福利计划(f)为酗酒或滥用药物的门诊治疗提供福利.
雇员认为，长期住院治疗在医学上是必要的，以治疗与雇员配偶急性和慢性酗酒有关的严重双相情感障碍. A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了本档案中提交的资料，并指出，文件表明，该病人入院是为了戒酒和康复，出院时服用了镇静剂和抗抑郁药. 正如医疗顾问所指出的, 患者出院后在门诊接受治疗, 治疗双相情感障碍. 医疗顾问认为，本案中提供的医疗文件不能证明，在雇主规定的7天排毒期之后，住院治疗是治疗相关精神疾病的医学必要. 因为该雇员的配偶接受了酒精戒毒和康复的住院治疗, 雇主不需要提供雇员配偶住院头7 - 7天支付的住院津贴, 符合第三条的规定. A. (I)(f)计划.
受托人的意见
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雇主不需要在雇员配偶因酗酒住院的7天以上提供福利.