_____________________________________________________________________________
受托人的意见
_____________________________________________________________________________
在再保险
原告: 未亡配偶
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-221 - 1990年1月19日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款向雇员的未亡配偶提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
投诉人是一名雇员的遗属，该雇员于六月八日死于心脏病, 1988年，当时他在为被告做机密工作, 签约雇主. The Respondent paid the Complainant a lump-sum life insurance benefit; however, 申诉人说，答辩人于6月9日终止了对她和她的两个孩子的医疗保险, 1988. 申诉人向答辩人提交了1988年6月和7月期间的医疗帐单. 申诉人说，被告支付了一笔医院账单, 但未能支付她在此期间的其他医疗费用. 申诉人说，医疗福利已于8月1日恢复, 1988, 她和她的家属继续获得保险，直到5月31日, 1989. 申诉人说，她自5月31日以来一直没有保险, 1989年，因为被告没有缴纳保险费. 申诉人声称，她和她的子女有权从她丈夫死亡的那个月起享受60个月的医疗保险.
争端
申诉人是否负责为申诉人及其受扶养人提供申诉人丈夫死亡当月后60个月的医疗保险.
双方立场
申诉人的立场:申诉人及其符合条件的受扶养人有权享受申诉人丈夫死亡当月后60个月的医疗福利.
被投诉人的立场:被投诉人没有答复皇冠搏彩中心网站工作人员多次询问其在这一争议中的立场的信函.
相关的规定
雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”指1988年全国烟煤工资协议, 如不时修订及任何后续协议.
(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.
第二条D. (2). (3)雇主福利计划规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
D. 合格的家属
第3条规定的健康福利应提供给任何雇员的下列家庭成员, 养老金领取者, 或根据A段领取健康福利的残疾雇员, B, 或本条第2款(C)项:
…
(2) 合资格雇员或领取退休金者未满22岁的未婚受养子女;
…
为本D段的目的, 一个人应被视为依赖于合格的雇员, 领取退休金者或配偶(如该雇员), 养恤金领取者或配偶定期向这类人提供一半以上的支助.
E. 已故雇员或退休人员的尚存配偶及受养人
第III条规定的健康福利应提供给(i)任何未婚尚存配偶(在雇员或养老金领取人死亡之前与雇员或养老金领取人生活在一起或由雇员或养老金领取人抚养)和(ii)该配偶在死亡的雇员或养老金领取人的第D段第(2)和(5)分段中定义的未婚尚存受抚养子女:
(3) 当该雇员或养恤金领取者有权根据a段领取健康福利时, B, (二)本条第(三)款, 但(i)该等雇员或领取退休金者在《皇冠搏彩中心网站》生效日期前死亡，且其配偶没有资格领取未亡配偶的福利, 只有在配偶有资格根据第三条C款分期领取死亡抚恤金的期间, 或(ii)该等雇员或养老金领取人在工资协议生效之日或之后死亡，其配偶没有资格获得未亡配偶的福利，而人寿保险或死亡赔偿金是一次性支付的, 则仅在该雇员死亡当月后的60个月内，或仅在该养恤金领取者死亡当月后的22个月内. 如果人寿保险赔偿金不支付, 健康福利只提供到雇员或养恤金领取人死亡的那个月的月底.
任何未满22岁的子女，如果在未亡配偶或已故雇员或养恤金领取人的直系亲属的家庭(住所)以外就业并居住，则无权领取本E段规定的健康福利.
未亡配偶的健康津贴应继续发放，直至其再婚为止, 但如果此种配偶有权享受上述第(3)款规定的此种福利, 这种健康津贴的持续时间不得超过上文第(3)款规定的期限. 在未亡配偶按每月至少500美元的收入正常就业的任何月份，不得提供健康福利.
讨论
第二条E. (3)雇主福利计划要求签署雇主向在职雇员的未婚尚存配偶及其符合条件的受抚养人提供为期60个月的健康福利, 如该雇员在工资协议生效当日或之后死亡, 如果未亡配偶没有资格领取未亡配偶养恤金, 如果人寿保险或死亡保险金是一次性支付的. 投诉人目前符合这些要求. 相应的, 申诉人负责向申诉人及其符合条件的受扶养人提供自其丈夫死亡当月起60个月的医疗保险, 只要他们继续符合第II E条的资格要求.
受托人的意见
申诉人有责任在申诉人丈夫死亡当月之后的60个月内向申诉人及其符合条件的受扶养人提供医疗福利, 符合第II条E款的要求. 雇主福利计划的成员.