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受托人的意见
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在再保险
投诉人:雇员和退休人员
被申请人:雇主
ROD案例编号:88-658 - 1995年2月6日
受托人:Thomas F. 迈克尔·康纳斯. 霍兰德，马蒂·D. 哈德逊和
罗伯特T. 华莱士.
受托人审查了有关这项规定的争议的事实和情况
雇主福利计划规定的健康福利覆盖范围.
背景事实
投诉人为被投诉人的雇员、退休人员和下岗职工. 的
受访者包括四家活跃的煤炭公司和一家不再从事煤炭行业的公司
煤矿开采活动，因此不再雇用矿工. 原告认为
答复者未能按规定的水平提供医疗保险
根据国家烟煤规定的雇主福利计划条款
1988年工资协议(“工资协议”).
投诉人向皇冠搏彩中心网站提供的资料显示，被投诉人已
通过实施健康保险为申诉人提供健康福利
按服务费用的80%给付保险金的保险
支付成本的20%. 雇主已答应补偿受益人的那20%
他们必须按照计划的条款付款. 福利计划的描述则不然
包括在案件中，所以不清楚是否扣除和其他福利也可能
涉及到.
两家活跃的煤炭公司回应说，他们正在提供他们所要求的所有福利
通过保险公司的政策组合达成集体谈判协议
并直接支付雇主福利计划所涵盖的所有其他福利
公司自己. 一家公司已经注意到，其中一名员工被列为
投诉人已不再受雇于该公司.
这家不再从事煤炭开采活动的公司表示，它一直在寻求
为符合条件的退休人员、残疾养老金领取者和下岗雇员提供医疗保险;
但一直找不到愿意提供保险的保险公司. 该公司，连同
另一家公司认为，要完全保证健康福利是不可能的
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第二页
根据雇主福利计划的要求. 该公司进一步表示，其中6个
案件中所列的投诉人在其后被其他煤炭经营者雇用
被投诉人解雇，而另一投诉人被解雇的时间更久
比起四年前.
1992年11月10日，美国地方法院发布了一项延期的临时禁令
限制令(TRO)，禁止被投诉人不提供投诉人
根据集体谈判条款的要求提供医疗保险
协议. 根据《官方网站》，法院接受了联邦政府提供的80/20健康计划
只要雇主支付任何额外的医疗费用
福利计划. 临时限制令进一步规定，各方保留其
就透过80/20政策提供的利益是否属于
根据雇主与雇主之间的集体谈判协议所允许的
美国煤矿工人联合会. 该命令将一直有效，直到
工资协议或直至法院作出进一步命令.

一家公司认为，法院下达的临时限制令阻止了这一点
争议的解决，并要求争议的解决被驳回或退回
有待谈判解决的各方.
其中两家公司没有回应就其立场发表声明的请求
争端.

争端
被调查者对80/20健康保险计划的实施是否违反了
1988年工资协议?
双方立场
投诉人的立场:被投诉人违反了1988年工资协议
他们使用80/20健康保险计划.

被调查者的立场:回应的雇主认为他们提供了这个水平
根据1988年工资协议的要求，通过综合使用保险来达到所要求的覆盖范围
承运人和公司直接支付的福利. 此外，一家公司认为
临时限制令阻止了这场纠纷，这应该被驳回，否则
退回双方协商解决. 两家公司没有回应.
相关的规定
1988年《皇冠搏彩中心》第20条第(c)(3)(i)款规定
在相关部分:
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(3)(i)每一签署雇主应建立并维持一项雇员福利计划，以便
通过保险公司提供医疗和其他非养老金
本协议所涵盖的雇员的福利以及养老金领取者
1974年养老金计划和信托，其最后签署人的分类工作是这样的
雇主. 雇主向符合条件的参与人提供的福利
在本协议有效期内，该计划应由该雇主在下述地点提供保证
这些计划中规定的水平……. 根据本款制定的计划是
通过引用并入并成为本协议的一部分，以及条款和条款
提供保健和其他非养恤金福利的条件
该等计划应在该等计划中提出.
雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1)“雇主”指(雇主名称).
(2)“工资协议”指全国烟煤工资
不时修订的1988年协议及任何后续协议
协议.
(4)“雇员”是指为公司从事保密工作的人员
雇主，有资格获得本协议项下的福利.
第二条A款. (4)雇主福利计划规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
A. 积极的员工
(4)新员工从第一天起就有资格享受健康福利
与雇主合作.
第三条A. 雇主福利计划的第(8)和(9)部分规定:
第三条-福利
A. 健康的好处
(8)共同支付
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本计划中提供的某些福利应受共同付款的约束
如下所述，此类共同付款应由
受益人….
承保健康福利的共同支付额确定如下:
利益是否值得
(a)作为外工作组的医生服务- $7.病人每次就诊50英镑
如第1节所述，每12元的上限为150元
A(2)和每月就诊次数(*)
)每户.
与利益集的连接
第A(3)节第4段非工作小组-每次访问$5
(c)但只适用于邮寄前及邮寄后，每12元的上限为100元
如果医生每月进行一次产前检查(*)
)每户.
单独收费
除了收费外，还收费
及第(g)段
(m)至(n)段
除住院手术外，段
(o)及第A(7)条(f)段.
(b)处方药和胰岛素，每份处方5美元或重新补充
如第A(4)条所述，每12个月最多50美元
以及服药后带回家的药物(*)
)每户.
注:就本条例而言
第A(1)(A)条所述. 付款条款，a
处方或补充应被视为是
每30天(或少于30天)供应一次.
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*
的 12-month periods shall begin on the following dates: March 27, 1988; March
27, 1989; March 27, 1990; March 27, 1991 and March 27, 1992.
(9)视力保健计划
实际收费至
(a)福利最高金额频率限制
视力检查$20每24个月一次
每只镜头(最多2只)每24个月一次
-单目10
-双焦点15
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-三焦20
-透镜
-联系15
框架14每24个月一次
第三条D. 雇主福利计划第(1)(a)条规定:
D. 一般规定
(1)续保
(一)裁员
如果雇员因解雇、健康、生命和意外死亡而停止工作，以及
肢解保险范围如下:
工作时数
24 .雇主
连续日历月
承保期紧接之前的期间
雇员的日期从
最后工作日期最后工作时间
每月结余2000小时或以上
12个月
500或以上但少于月结余额
2000小时6个月
30天内少于500小时
讨论
1988年工资协议第XX (c)(3)(i)条要求签署雇主
建立和维护雇主福利计划，以提供健康和其他非养老金
员工福利. 《皇冠搏彩中心》规定，职工提供的福利
在本协议有效期内，根据该计划的雇主应得到保证
雇主在该计划中规定的级别.
第二条. A. 《官方网站》为现役军人提供健康福利
为签约雇主在机密职位上工作的雇员. 第三条. D. (1)(a)
根据工作时数为下岗员工提供持续的福利保障
在最后一次工作日期之前的24个月内为雇主工作.
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投诉人根据推行的80/20计划为投诉人提供保险
通过保险公司. 第三条. A. 的“雇主福利计划”列明各项福利
哪些是根据计划提供的. 第三条. A. (8)规定了一定的福利
本计划须支付5美元的共付额.00 or $7.该等共付款项应为
受益人责任. 提出索赔的通常程序，如
工资协议的条款是指受益人应在其中授权
供应商应向保险公司收取所提供服务的费用，并仅支付共同支付费用
第三条规定. A. (8)，直至达到规定的年最高限额为止. 的
被申请人确定的索赔程序和支付方式
个案与工资条款所规定的索偿程序不符
协议和雇主福利计划. 向员工提供的福利水平;
领取养老金者、家属、遗属和符合条件的下岗雇员通过
用人单位不得单方面变更. 此外，在ROD
88-235(副本随函附上)和其他几个问题，受托人以前曾讨论过
雇主能否通过保险公司部分实施其计划的问题
主动支付或偿还其员工的自付费用超过适用的共付金额. 在这一意见中，受托人认为这种做法不符合
工资协议和雇主福利计划的明确规定. 因此,
被调查对象使用不符合规定的医疗保险计划，并提出支付某些自付费用，这与《皇冠搏彩中心》和《官方网站》的明确规定不一致
雇主福利计划. 答复者被要求提供健康保险
投诉人及其在雇主福利中指明的合资格受养人
计划.

一位被告辩称，此案已被法院发布的限制令搁置
法院. 受托人不是该案的当事人. 因此，限制雇主的命令
不向雇员和养恤金领取者提供健康保险对下列情况没有影响
受托人是否可以决定争议的解决.
受托人的意见
答复者的健康保险计划不符合1988年的明确规定
工资协议和雇主福利计划. 被调查者必须提供
为符合条件的投诉人及其家属提供的医疗福利覆盖率达到《
雇主福利计划.