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受托人的意见
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在再保险
原告:员工
被申请人:雇主
ROD案例编号:88-738 - 1993年12月10日
董事会:Michael H. Holland, Chairman; Thomas F. Connors, Trustee; Marty D. Hudson, Trustee; Robert T. 华莱士,受托人.
受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为正视镜提供健康福利.
背景事实
验光医生指出雇员的儿子患有双眼融合障碍, 眼球运动的障碍, 宽松的财政赤字, 以及跳眼缺陷, 这些情况会导致病理性复视, 不稳定的焦点, 严重的眼部不适. 他指出，这些情况可能需要手术治疗, 但是，早期的矫正治疗通常会导致这种情况的永久解决. 他进一步建议儿子以82美元的价格接受每小时20-25美元的矫正治疗(一种旨在纠正双目视力失调的眼睛视觉轴的眼保健操技术).每节00元. 儿子的医生说，经过建议的治疗，长期和短期预后都很好.
雇主已声明，根据第三条，这些处理被明确排除在外.A.(9)(c)4. 雇主福利计划，并因此通知雇员儿子的验光师有关的治疗, 如果进行, 会否符合资格享有本计划的权益.
雇员已声明第三条不排除这种待遇, 因此, 承运人有责任为这些治疗提供好处.
争端
雇主是否须为雇员的儿子提供视光治疗福利?
双方立场
乙方的职位:由于第三条并没有明确排除这种治疗方式，因此雇主需要为乙方儿子推荐的矫正治疗提供福利.
雇主职位:自第三条起，雇主不需要为雇员的儿子推荐矫正治疗提供福利.A.(9)(c)4. 雇主福利计划特别排除了矫正治疗.
相关的规定
第三条.A.(9)(c)4. 状态:
(9) 视力保健计划
(c)除外事项包括:
4. 特殊的程序, 比如正视光学, 视觉训练, 亚正常视力辅助设备, 四角透镜和色调学;
第三条. A. 雇主福利计划第(11)(a) 27条规定:
(11) 一般的除外
(a) 除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:
27. 本计划未特别提供的任何类型的服务、用品或治疗.
讨论
第三条. A. (9)(c) 4. 《皇冠搏彩中心网站》中指出，视力矫正和视力培训等特殊程序被明确排除在该计划的视力保健计划的承保范围之外. 第三条. A. (11) (a) 27. 雇主福利计划条款规定，计划条款未明确提供的任何服务不包括在保险范围内.
因为在视力保健计划中，正视镜被明确排除在外, 该计划的医疗部分没有为正视镜编列经费, 根据雇主福利计划的条款，为雇员的儿子推荐的矫正治疗将不符合享受福利的资格.
受托人的意见
雇主不需要为雇员的儿子提供拟议的视光治疗福利.